DETB - CS1 - Construire le joueur - AIN

Notice d'inscription

Documents à joindre pour validation de votre inscription :
- Copie du BF (Adulte ou Jeune) ou Initiateur
- Copie du diplôme PSC1
- Copie d'une pièce d'identité recto-verso en cours de validité

Nom du participant *

Prénom du participant *

Date de naissance du participant *

Lieu de naissance du participant *

Sexe *

Féminin

Masculin

Non binaire

E-mail du participant, il permettra la connexion au e-learning sur Teach Up *

Téléphone 1 *

Numéro de licence *

Club (si le club paie la formation choisissez bien le club payeur) *

Mon club n'est pas présent dans la liste

Nom du club

Rôle dans la structure *

Entraîneur

Joueur

OTM

Dirigeant

Arbitre

Bénévole

Adresse mail du club *

Catégorie, niveau coaché *

Merci d'indiquer la plus haute catégorie coachée

Adresse postale du stagiaire *

Prérequis obtenus *

PSC1

Brevet Fédéral (Adulte ou Jeune) ou Initiateur (0,00 €)

Avez-vous une situation particulière de handicap ? *

Êtes-vous salarié(e) dans votre club ? *

Financement *

Autorisation parentale

J'autorise mon enfant à participer à la session de formation susnommée.

J'autorise le responsable de formation à donner en mon lieu et ma place, toute autorisation nécessaire pour tout acte opératoire ou d’anesthésie qui serait décidé par le corps médical dans le cas où mon enfant serait victime d’un accident ou d’une maladie aiguë à évolution rapide.

Je m'engage à signaler tout antécédent médical ou traumatologique, les allergies ou traitements en cours ainsi que toute particularité à destination de l’encadrement du stage.

Je M’ENGAGE à veiller à l’accompagnement de mon enfant en lieu et horaire notifiés sur la convocation.

J'ai pris connaissances des conditions de l'autorisation parentale ci-dessus et la signe électroniquement *

Documents

- PSC1
- Pièce d'identité recto-verso
- Brevet Fédéral (Adulte ou Jeune) ou Initiateur

Taille maximale du fichier : 10MB | Vous pouvez ajouter plusieurs fichiers simultanément

Du lundi 22 décembre 2025 au samedi 10 janvier 2026 Formation e-learning

Distanciel

Distanciel sur la plateforme Teach Up. Le lien de connexion sera transmis par voie de convocation.

dimanche 11 janvier 2026 CS1 - Construire le joueur

Lieu non défini

RDV : 08H45

Début : 09H00

Fin : 17H00

dimanche 22 février 2026 CS1 - Construire le joueur

Lieu non défini

RDV : 08H45

Début : 09H00

Fin : 17H00

samedi 04 avril 2026 CS1 - Construire le joueur

Lieu non défini

RDV : 08H45

Début : 09H00

Fin : 17H00

Coordonnées de facturation

Le paiement sera effectué par... *

Moi-même

Mon club

Les informations ci-dessous apparaîtrons sur la facture.

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